Varizes dos Membros Inferiores
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
Laqueação Subfascial Endoscópica de Perfurantes (SEPS)
Objectivo:
Ajudar na cicatrizarão de úlceras varicosas e reduzir a probabilidade de recidivas.
O que trata:
Veias perfurantes insuficientes dos membros inferiores.
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Varizes dos Membros Inferiores
Veias varicosas, ou varizes, são veias que se tornam tortuosas, dilatadas e insuficientes. A etiologia destas transformações não é totalmente conhecida, embora haja um cariz hereditário e a permanência prolongada em ortostatismo seja um factor de risco. Quem tem mãe e pai com varizes, muito provavelmente também as terá em algum momento da vida. A doença venosa crónica pode ir desde queixas ligeiras com ou sem telangiectasias (aranhas vasculares), até grandes úlceras varicosas responsáveis por má qualidade de vida e longos períodos de ausência ao trabalho. As varizes são também um factor de risco para tromboembolismo venoso (TEV), incluindo trombose venosa profunda e embolia pulmonar (potencialmente fatal), assim como tromboflebites. O tratamento das varizes visa melhorar a qualidade de vida, evitar complicações graves (como úlceras de perna), ajudar na cicatrização de úlceras e reduzir as recidivas. Nesse sentido, o tratamento das veias perfurantes é uma mais valia.
CIRURGIA ENDOSCÓPICA DE VARIZES
PERFURANTES
Veias perfurantes são veias que drenam o sangue do sistema venoso superficial (quando tortuoso forma as clássicas varizes facilmente identificáveis nas pernas) para o sistema venoso profundo. Por este o sangue retorna ao coração e completa o ciclo circulatório.
O que são veias perfurações?
Perfuram a fascia, daí o seu nome
Porque devo tratar as perfurantes?
Evitar úlceras e recidivas
CICATRIZAÇÃO DE ÚLCERAS
As perfurantes estão implicadas no aparecimento de úlceras, na dificuldade na sua cicatrização e na recidiva precoce de varizes. O tratamento das perfurantes insuficientes permite acelerar a cicatrização da úlcera varicosa, reduzir a taxa de recidiva da úlcera e diminuir a de recidiva de varizes.
Quando devo tratar as perfurantes?
Insuficientes
INSUFICIENTES
As perfurantes devem ser tratadas quando insuficientes. Para diagnosticar a insuficiência, o ecodoppler venoso é mandatário. Segundo o American Venous Forum, doentes com úlcera activa (C6) e úlcera cicatrizada (C5) devem ter as perfurantes tratadas. Nos doentes com edema de origem venosa (C3) e lipodermatosclerose (C4) pode ser benéfico o tratamento.
Como tratar as perfurantes insuficientes?
Cirurgia endoscópica (SEPS)
LAQUEAÇÃO SUBFASCIAL ENDOSCÓPICA
A Laqueação Subfascial Endoscópica de Perfurantes (SEPS) permite tratar todas as perfurantes da perna através de duas mini incisões e com a ajuda de uma câmara, oferecendo os melhores resultados. Após a SEPS atingi-se uma taxa de cicatrização de úlcera > 90% e a recidiva desce para valores da ordem dos 11%.
Existem outras técnicas mini invasivas?
Sim, mas...
MENOS EFICAZES
Existem as técnicas de ablação percutânea de perfurantes (PAP) mas são menos eficazes (laser, a radiofrequência e a esclerose com espuma). Além disso, estas técnicas apenas tratam as perfurantes encontradas no ecodoppler. A cirurgia endoscópica (SEPS) trata em média mais 2-3 perfurantes que passam despercebidas ao ecodoppler pré-operatório. Significa isto que com as outras técnicas estas perfurantes ficariam por tratar.
A cirurgia endoscópica tem complicações?
Raras e passageiras
SIM, MAS SÃO RARAS
Como todos os procedimentos a Laqueação Subfascial Endoscópica de Perfurantes (SEPS) pode ter complicações. No entanto, elas são raras e normalmente passageiras. A mais comum é a presença de parestesias na face medial da perna por vários meses, sem afectar a força muscular e sem repercussões significativas na qualidade de vida.
São necessários outros procedimentos?
Depende de cada doente
DEPENDE DA DOENÇA VENOSA
A Laqueação Subfascial Endoscópica de Perfurantes trata o sistema perfurante incompetente. É uma peça chave para obter bons resultados mas pode não ser suficiente. O sistema venoso superficial normalmente também necessita de ser tratado. Para tal uso normalmente a cirurgia com mini incisões (ao mesmo tempo que a cirurgia endoscópcia) e a esclerose com espuma.
Usar meias elásticas depois da SEPS?
Sim e não
NO PRIMEIRO MÊS, SIM
Após o tratamento de varizes é aconselhável o uso de meias elásticas no primeiro mês. Dado que a cirurgia tem como objectivo o controlo das queixas, na doença C0 a C3 as meias elásticas poderão ser dispensadas após o primeiro mês de pós-operatório. Na doença venosa crónica C4 a C6 as meias elásticas devem continuar a fazer parte da rotina diária.
EXPERIÊNCIAS PESSOAIS
Tinha uma úlcera que não cicatrizava. Após ser operada cicatrizou até à primeira consulta de pós-operatório.
A recuperação foi simples e rápida. Melhorei muito. Estou muito grata pelo resultado final.
Tive formigueiros na perna durante uns meses, mas nada de especial. A diminuição da úlcera que tinha foi evidente e suplantou os formigueiros.
